Mi nombre es Nelly Lois en consultorios externos se presento un paciente que solamente presentaba 1 sola uña del dedo gordo totalmente engrosada y cornificada de un tamaño que yo nunca habia visto algo asi.
Comenze a desbastarla pero poco a poco la misma comenzo a ponerse esponjosa y se partia como astillandose, y en el centro de la lamina comenzaba aparecer un color marron que notaba ser la parte mas fragil del hongo.
Mi pregunta es : hasta donde deberia seguir desbastando para no comprometer el lecho ungueal ?
Y luego del desbastamiento que deberia hacer .... cortarla para darle una forma mas anatomica ? Gracias
disculpe...soy estudiante de 2do año nivel 2.-
---------------
Hola Nelly gusto en conocerte.
En este caso en particular la integridad de la uña se encuentra afectada y como es de esperarse todos los enlases atomicos ( puentes de hidrogeno) que mantiene las proteinas estructurales de la uña se encuntran rotos, dando como resutado el desmoronamiento o colapso de la uña, es frecuente ademas en la onicomicosis, esto esplica la dificultad presente al manipularla, ya sea para onicotomia o para desbaste y exfoliacion, en estos casos lo indicacdo sera elegir la maniora en funcion del tratamiento, esto quiere decir que si la uña debe ser retirada totalmente tal vez se haga con la abulsion quimica en donde se aplique urea al 40% o hidroxido de potasio para retirarla con suabidad, o tal vez decidamos desbastar y cortar fragmentos con alicata, como sea esto va encaminado a liminar de forma rapido ala lamina ungueal afectada a la vez que iniciamos tratamiento con antimicoticos y tal vez aplicación de onicoplastia acrilica en el lugar, esto sin duda da los mejores resutados a la misma vez que se aporta una lamina ungueal artificial que da el aliciente al paciente. En otros casos si solo desea desbastar la uña y aplicar antimicoticos topicos entonces te encontraras con el problema que ya viste, la uña se astilla o rompe, aquí todo queda en funcion de la destreza del podologo para lograr un buen corte manteniendo la integridad de la uña que para muchos logran solo exfoliar y cortar, aun asi se debe evaluar todas las posibilidades ya que no todos los casos son exactamente los mismos.
Hasta luego.
Hola, mi nombre es Michelle Taylor soy estudiante de 1er año nivel 3...cuando dentro de la onicotomia y en un cuadro de uñas muy dificiles de cortar se produce un pequeño pellizco (no hablo de sangrado profuso, sino de un pequeño pinchasito de la misma alicate que al cortar desprendio tambien un poco de piel pegada a la uña junto con el hongo). En la norma eso conlleva algun riesgo de infeccion ?
Gracias.
--------------
Hola Michelle gusto en conocerte.
La curación de las heridas depende de la capacidad de la piel para regenerar epitelio, reparar tejido conjuntivo y de sostén. Se trata de un fenómeno complejo en el cual se encadenan y se ayudan entre sí diversas actividades celulares, las cuales lleva adelante paso a paso el proceso de curación. Cómo son exactamente estos mecanismos de regulación no ha podido ser esclarecido hasta la fecha en su totalidad. Existen protocolos del tratamiento de heridas que se siguen lo cual anulas los riesgos en pacientes diabéticos en cuanto a la complicación de heridas, sin embargo considerare algunos puntos que tea ayudaran a comprender mejor cual es el verdadero riesgo. Existe algo que se conoce como factor de crecimiento derivado de plaquetas (FCDP) que estimula la proliferación de fibroblastos y la reproducción de células epiteliales, de modo tal que su uso en heridas y úlceras de decúbito en pacientes con diabetes mellitus ha tenido resultados favorables. En heridas por incisión, realizadas en animales de laboratorio, aumenta la capacidad de cicatrización, tanto en tejido sano como irradiado, así como incrementa el tejido de granulación; incentiva la angiogénesis y la epitelización y revierte el defecto existente en los tejidos isquémicos. También acelera la curación de úlceras de decúbito, particularmente en diabéticos y ancianos. Se ha determinado la presencia de este factor en las heridas que cierran espontáneamente; y su ausencia, en las úlceras que no sanan. El factor de crecimiento de fibroblastos (FCF) promueve la proliferación de líneas endodérmicas y mesodérmicas; es mitogénico y angiogénico. Estudios en animales han demostrado la eficacia del FCF exógeno, al favorecer la curación de heridas, lo que ha llevado a su utilización clínica en heridas quirúrgicas, regeneración ósea, tratamiento de úlceras de la piel y digestivas, así como en quemaduras en pacientes diabéticos.
Considerando esto podemos entender que un paciente con esta clase de heridas puede tener una buena evolución y no significar peligro, mucho menos pequeñas heridas que ocurran durante la atención podológica pero que deberán someterse a protocolo.
Si tienes mas dudas escríbeme
Hola mi nombre es Arthur Breins en recesos de nuestras clases surgio el tema de aplicar spray frio en personas que no toleran las infiltraciones. Por eso mi grupo desea preguntarle si nos puede explicar la tecnica correcta para aplicar dicho spray y que cause el menor dolor posible ante la extraccion de la parte de uña comprometida.
Y tambien si aplicando un torniquete sobre el dedo unos instantes antes puede minimizar el dolor??
Gracias... de parte de Jhon Carrels, Tom Miguens, Samy Brush, Frederik Grouns y el mio.
-------------
Saludos amigo Arthur, y a tus compañeros, espero que la información que les envié sea de ayuda a ustedes.
La isquemia controlada con torniquete tiende a provocar una cenestesia parcial pasajera y puede utilizarse en combinación con aplicación de espray frio (cloruro de etilo). En individuos sanos la vaso recuperación de y la circulación menor se restituye rápidamente y no en los casos donde existe una disfunción circulatoria grave o antecedentes de obstrucción venosa periférica, cianosis, erosión dérmico y ulceras, síndrome de Reynaud, sin embargo depende de la capacidad de cada paciente en cuanto al umbral del dolor y de la repuesta nerviosa, es decir que mientras mas nervioso , aprehensivo y reactivo es un apaciente menos efectivo es esta técnica, sin embargo esos son detalles que tu tendrás que valorar.
Si en un paciente diabético no existen signos de déficit venoso (interrogatorio y exploración minuciosa) y el llenado capilar en bueno puedes utilizar el cloruro de etilo, sin embargo debes tratar de limitarlo a esa zona del granuloma. La forma mas segura es poner un poco de algodón humedecido en la zona, aplicar unos pincelazos directos con la boquilla a unos centímetros de la zona (1") repetimos unas 3 veces por pequeños toque a unos 3 segundos de uno a otro hasta observar como se congela, es decir que se forme hielo en la superficie del algodón unos segundos después puedes manipular.
El síndrome de Reynaud es un cuadro clínico caracterizado por ataques episódicos de vasoconstricción de las arterias y arteriolas de las extremidades como los dedos de la mano y pies, en ocasiones las orejas y la nariz, en respuesta al frío o a estímulos emocionales. Un ataque clásico consiste en la palidez de la porción distal de la extremidad, seguida de cianosis (coloración azul o lívida de la piel por causa de oxigenación insuficiente) y de rubor (enrojecimiento inflamatorio), acompañada de parestesias (trastorno de la sensibilidad), generalmente como ardor.
La mayoría de autores dicen que este síndrome o fenómeno de Reynaud secundario es causado por diversos trastornos como lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, arteriosclerosis obliterante, intoxicaciones con medicamentos (beta bloqueantes, ergotamina, metisergida) o metales (plomo, arsénico), traumatismos, etc.
Quizás esto te permita topicar un poco de anestésico local como benzocaina, o quizás lidocaína + prilocaina.
No hay comentarios:
Publicar un comentario